О пролапсе (пролабировании, провисании) митрального клапана 1 степени говорят, когда наблюдается западение одной либо обеих створок клапана на 3─6 мм в левое предсердие при сокращении левого желудочка.
Эта аномалия регистрируется довольно часто у здоровых лиц, спортсменов, чьи достижения связаны с большими физическими нагрузками, а может свидетельствовать о некоторых проблемах со здоровьем.
Нередко с клиническими симптомами патологии сталкиваются доктора различных специальностей.
Классификация
Классифицируют пролапс митрального клапана 1 степени по ряду признаков:
По топографии пролабирования:
- передней створки;
- задней створки;
- обеих створок.
По данным некоторых авторов чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана 1 степени (примерно в 77% случаев).
По степени регургитации:
Также принято выделять клинически значимую аномалию, когда признаки пролапса имеются без регургитации и анатомически значимую аномалию, когда ПМК сочетается с митральной регургитацией и возможной в будущем клапанной недостаточностью.
Врачи отмечают, что пролапс митрального клапана 1 степени является достаточно распространенным состоянием, которое часто не вызывает серьезных симптомов и не требует активного лечения. Многие пациенты даже не подозревают о наличии этого заболевания, так как оно может быть случайно выявлено во время профилактического обследования или при проведении эхокардиографии. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев пролапс не приводит к значительным нарушениям сердечной функции и не угрожает жизни пациента. Однако важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы контролировать состояние клапана и исключить возможные осложнения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и следить за уровнем физической активности, что может помочь в поддержании нормального состояния сердца.
Причины
Как указывалось выше пролапс митрального клапана первой степени бывает первичным и вторичным. В первом случае пролабирование створок связано с наследственными особенностями строения клапана.
Согласно Нью ─Йоркской классификации кардиологов данная нозология включена в группу врожденных аномалий структуры соединительной ткани и выделен ген аутосомно ─ доминантного миксоматозного провисания створок митрального клапана.
Читайте также:
Ассоциируется пролапс 1 степени (а также 2 и 3) с такими нозологиями, как синдром Марфана, Элерса ─ Данло и иными коллагенопатиями.
Вторичный ПМК является следствием различных заболеваний, сопровождающихся структурными изменениями митрального клапана:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Инфекционные поражения сердца (эндокардит, миокардит).
- Оперативные вмешательства на митральном клапане.
- Травма.
- Миксома сердца.
- Врожденные пороки.
- Аутоиммунные заболевания.
Клиника
Симптомы при пролапсе митрального клапана подразделяются на несколько групп:
- Неврологические.
- Кардиальные.
- Офтальмологические.
Пролапс митрального клапана 1 степени часто вызывает у людей смешанные чувства. Многие считают это состояние незначительным и не требующим особого лечения, так как оно обычно не сопровождается серьезными симптомами. Однако некоторые пациенты отмечают легкие дискомфорты, такие как учащенное сердцебиение или периодические боли в груди. Важно отметить, что большинство людей с этой формой пролапса ведут полноценную жизнь и не испытывают ограничений в физической активности. В то же время, врачи рекомендуют регулярные обследования, чтобы контролировать состояние клапана и исключить возможные осложнения. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о диете и образе жизни, которые могут помочь в управлении симптомами. В целом, позитивный настрой и осведомленность о своем здоровье играют ключевую роль в жизни с пролапсом митрального клапана.
Неврологические
Появление этой клиники связано с дисфункцией вегетативной нервной системы. Пациенты предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, снижение работоспособности, повышенное потоотделение.
В ряде случаев наблюдаются симптомы, требующие дифференциальной диагностики с синдромом Рейно – изменение цвета кожных покровов (мраморность, цианоз, бледность конечностей), а также парестезии, нарушение терморегуляции.
У некоторых пациентов вегетативная дисфункция проявляется выраженными аффективными реакциями, паническими атаками.
Нередко предъявляются жалобы на литотимию (предобморочное состояние) и синкопе. Их появление связано с артериальной гипотензией, преходящими нарушениями ритма. Наличие такого симптомокомплекса не влияет на прогноз и не относится к предвестникам внезапной смерти.
Кардиальные
Одним из ведущих симптомов пролабирования митрального клапана является боль в сердце. Она колющего или режущего характера, кратковременная, локализуется в области соска, возникает в результате психоэмоциональной реакции и не имеет иррадиации.
Типично для кардиалгии ее исчезновение после физической нагрузки или переключения внимания.
Связаны подобные ощущения с субэндокардиальной ишемией миокарда на фоне тахикардии, укорочении диастолы вследствие вегетативной дисфункции, дисплазией сосудов.
- Читайте также:
Второй по частоте кардиальной жалобой у пациентов с ПМК первой и выше степенью является расстройство ритма сердца в виде перебоев, тахикардии.
Иногда можно услышать, что из груди исходит «писк» или шум.
В 30% случаев может быть одышка в покое или при умеренной физической активности, ощущение нехватки воздуха, необходимость делать глубокий вдох.
Офтальмологические
Примерно у половины пациентов с пролапсом отмечается снижение зрения в результате близорукости, неспособность одинаково видеть предметы на различных расстояниях из-за нарушения аккомодации и рефракции. Такие симптомы связаны с дегенеративно – дистрофическими изменениями глазодвигательной мускулатуры.
Диагностика
Диагностировать ПМК 1 степени можно на основании жалоб, анамнеза, осмотра, результатах инструментального обследования. При выяснении жалоб не удается установить специфические симптомы, а возможно заподозрить наличие пролабирования створок митрального клапана.
Из анамнеза возможно узнать об аналогичной аномалии у ближайших родственников, имеющихся хронических заболеваниях, чрезмерных физических нагрузках.
Объективный осмотр дает больше полезной информации. Еще в детском возрасте можно обнаружить типичные признаки пролапса. Это ребенок пониженного питания с различными стигмами дизэмбриогенеза (воронкообразная грудная клетка, готическое небо, сандалевидная щель).
Из-за диспластических процессов в соединительной ткани отмечается гипермобильность суставов.
Страдает и связочно – мышечный аппарат, что проявится прогрессирующим поперечным плоскостопием. На коже бедер и ягодиц имеются растяжки.
Типичным для ПМК является следующая звуковая картина при аускультации:
- Изолированный мезодиастолический щелчок.
- Изолированный поздний диастолический щелчок.
- Множественные диастолические щелчки.
- Голосистолический шум.
У более половины пациентов чаще встречается изолированный мезодиастолический щелчок. Однако такая звуковая картина в некоторых случаях отсутствует.
Инструментальное исследование является основополагающим в диагностике. На кардиограмме обнаруживаются следующие изменения:
- Уплощенные, двугорбые зубцы Т во ΙΙ, ΙΙΙ, аVF отведениях, а также высокий зубец Т в V1–2.
- Укорочение интервала S─T и депрессия зубца Т а тех же отведениях.
- Удлинение интервала Q─Т.
- Различные аритмии: экстрасистолии, пароксизмальная аритмия, фибрилляция предсердий.
При проведении эхокардиографии визуализируется провисание одной либо обеих створок в левое предсердие. По показаниям назначаются ангиография, радионуклидное исследование.
Терапия
Лечение пролапса митрального клапана 1 степени подразумевает консервативные и хирургические методы.
Консервативная терапия преследует несколько целей и применяются для этого несколько групп средств:
- Антиаритмические препараты (в частности, бета ─ блокаторы) ликвидируют нарушения сердечного ритма. Оправдано их назначение при экстрасистолах с частотой более 10–12 за минуту, клинически значимая аритмия, проявляющаяся потерей сознания, синдромом Морганьи ─ Адамса ─ Стокса.
- Ингибиторы АПФ уместны при имеющейся митральной регургитации. В этом случае они нормализуют сократительную способность левого желудочка.
- С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антиагреганты ─ ацетилсалициловая кислота, дипиридамол.
- У пациентов с вегетативной дисфункцией проводится седативная терапия. В зависимости от тяжести состояния назначаются растительные препараты либо дневные транквилизаторы.
- Кардиопротективные средства, инициирующие репаративные процессы в миокарде.
Благодаря хирургическим методикам успешно лечат опасные расстройства ритма.
Для этого прибегают к радиочастотной абляции дополнительных проводящих путей, а у пациентов с внезапной остановкой сердца в анамнезе рекомендована имплантация кардиовертера – дефибриллятора.
У пациентов с митральной регургитацией проводят протезирование митрального клапана, вальвулопластику.
-
Читайте также:
Осложнения
В статье разобрано, что такое пролапс митрального клапана 1 степени, его клиническая характеристика, основные аспекты диагностики и лечения. Однако эта аномалия не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Она может приводить к таким угрожающим последствиям, как инфекционный эндокардит, отрыв хорд, внезапная остановка сердца, жизнеугрожающее расстройство ритма, перфорация створки клапана.
Вопрос-ответ
Чем опасен пролапс митрального клапана 1 степени?
ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может привести к серьезным осложнениям: фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), характеризующейся беспорядочным сокращением предсердий и нескоординированным сокращением желудочков. Возникает сердечная недостаточность.
Сколько живут люди с ПМК 1 степени?
Данная патология опасна своими последствиями для больного. Прогрессирование митральной регургитации при недуге выявляют среди 5-10% пациентов. Прогноз выживаемости при митральной недостаточности составляет 5 лет в 80% случаев и 10 лет в 60% случаев.
Можно ли вылечить ПМК 1 степени?
При ПМК I степени и отсутствии у человека каких-либо осложнений, боли, неприятных ощущений лечение не требуется.
Что нельзя делать с пролапсом митрального клапана?
Рекомендуют прекратить курить, пить крепкий чай и кофе, исключить алкоголь. Специальные препараты обычно назначают при болезнях 2 и 3 степеней. Но на сам клапан таблетки не могут повлиять: они лишь снимают симптомы.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Пролапс митрального клапана может не проявляться симптомами, поэтому важно регулярно проверять состояние сердца у кардиолога, чтобы отслеживать изменения и своевременно реагировать на них.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем стресса. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье сердца, поэтому важно находить время для релаксации, медитации или занятий, которые приносят вам удовольствие.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои симптомы с врачом. Если вы заметили изменения в самочувствии, такие как учащенное сердцебиение, одышка или боли в груди, не откладывайте визит к врачу для консультации и возможного корректирования лечения.
