Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных

Самой большой радостью для всех супружеских пар является рождение ребенка. Но счастливые моменты первых дней жизни малыша могут омрачиться после визита к ортопеду. Именно на приеме у специалиста родители впервые узнают о такой патологии, как незрелость тазобедренного сустава у новорожденных. Часто при этом врач упоминает о дисплазии. Подобный вердикт может напугать всех без исключения. Стоит ли его бояться на самом деле?

Незрелость тазовых костей и дисплазия: в чем разница

Под незрелостью тазовых костей понимается замедленное их развитие, а дисплазия — это изначально неправильное формирование сустава. Эти два состояния часто путают. До недавнего времени обе патологии объединяли под одним термином «дисплазия». Сегодня намечается тенденция к разграничению понятий, что само по себе уже хорошо. Правильно сформулированный диагноз позволяет подобрать наиболее грамотное лечение, если оно требуется.

Когда речь идет о младенцах, под термином «дисплазия» нужно понимать незрелость тазобедренного сустава.

У новорожденных данная патология считается физиологической, поэтому не нуждается в серьезном лечении. Однако полностью игнорировать данную проблему не стоит. Своевременное выявление нарушения и грамотная его корректировка позволяют избежать осложнений в будущем.

Основные причины патологии

Существует несколько факторов, наличие которых определяет группу риска развития данной патологии. Прежде чем о них рассказывать, необходимо объяснить, как и почему возникает незрелость тазобедренного сустава у новорожденных. В настоящее время наука предлагает несколько теорий относительно этиологии недуга. На одной из них следует остановиться более подробно.

За некоторое время до предстоящих родов женский организм начинает усиленно продуцировать гормон релаксин. Основное его предназначение — размягчение бедренно-крестцовых суставов будущей матери. Он же делает тазовые кости женщины более подвижными. Однако релаксин работает не избирательно — оказывая воздействие на кости матери, он также размягчает их у плода.

Если женщина имеет хорошо сформированные связки, она не рискует получить вывих во время или после родов. Что касается только появившегося на свет ребенка, то здесь ситуация обстоит иначе. Мягкая головка бедра может вылететь из суставной впадины, не имея шансов при этом вернуться обратно. Согласно статистическим данным, у 25 % новорожденных врачи диагностируют незрелость тазовых костей.

Как правило, суставы самостоятельно восстанавливаются. Но если они не приходят в анатомическую норму, требуется незначительная коррекция проблемы.

К числу факторов, способствующих возникновению незрелости тазобедренных суставов у новорожденных, можно отнести:

• первые роды;
• очень крупный плод;
• рождение девочки;
• тазовое предлежание;
• наследственную предрасположенность.

Грудничков, входящих в группу риска, сразу после появления на свет ставят на учет у ортопеда и приступают к коррекции нарушения.

Признаки незрелости тазобедренных суставов новорожденных

Все симптомы патологического процесса можно разделить на две условные группы. К первой относятся признаки, которые может диагностировать только опытный врач, а ко второй — доступные для понимания родителей. Делать выводы о наличии недуга исключительно по внешним отклонениям ошибочно. Однако родители должны посетить ортопеда при наличии следующих симптомов:

1. Асимметрия паховых, бедренных и ягодичных складочек.
2. Коленки находятся на разной высоте. Если положить ребенка на спину, выпрямить его ноги и согнуть в коленках, последние должны оказаться примерно на одном уровне. В противном случае следует задуматься о наличии патологии.
3. Разная амплитуда суставов. Ребенка необходимо положить на спину и согнуть ему ножки в коленях. В норме у новорожденных детей конечности обладают высокой гибкостью, поэтому усилий прилагать не нужно. Если амплитуда одного бедра существенно отличается от другой, необходимо срочно показать ребенка врачу.

Своевременно выявленная незрелость тазобедренных суставов новорожденного повышает шансы на быстрое выздоровление малыша.

К какому врачу обращаться?

Обнаружение одного или сразу всех признаков недуга вовсе не означает, что у ребенка проблемы со здоровьем. С другой стороны, смазанная симптоматика не является гарантией отсутствия незрелости тазовых костей. Ведь патология может носить и двусторонний характер. В таком случае асимметрии паховых или ягодичных складок быть и не должно.

Из всего вышесказанного можно прийти к выводу, что при любых подозрениях необходимо обращаться к детскому ортопеду, который проведет диагностирование:

1. Оно начинается с опроса матери. Доктор должен знать, как протекала беременность, были ли осложнения, имеется ли генетическая предрасположенность к недугу.
2. УЗИ конечностей. Этот метод совершенно безопасен для здоровья, но одновременно характеризуется высокой информативностью. С его помощью врач может точно сказать, есть ли у малыша незрелость тазобедренного сустава.

У новорожденных во время ультразвукового исследования измеряется размер ядра окостенения. Данный показатель должен соответствовать возрасту пациента. Даже незначительное отклонение от нормы может указывать на патологический процесс.

Коррекция нарушения

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных — не повод впадать в отчаяние. Такой диагноз не является смертельно опасным, но и пренебрегать им не нужно. На ранних стадиях патология отлично поддается корректировке. Для стимуляции правильного развития суставов используют специальные шины. Однако данный метод терапии не подходит для детей, которым уже исполнилось 6 месяцев.

В обязательном порядке маленьким пациентам назначают витамины. Длительность курса, конкретное средство и его дозировку определяет врач. Лечение патологии также невозможно представить без специального массажа и физиотерапевтических процедур. Если в первом случае без квалифицированной помощи специалистов не обойтись, то аппликации с использованием парафина можно выполнять и дома. Как правильно и без ущерба для здоровья ребенка делать процедуры, должен рассказать врач.

Лечебная гимнастика

Какие еще методы лечения используют при диагнозе «незрелость тазобедренного сустава у новорожденных»? Гимнастика является неотъемлемой частью коррекции развития конечностей. Лечебный комплекс подбирается индивидуально, но обычно он состоит из следующих упражнений:

• «велосипед»;
• вращательные движения ног;
• разведение и сведение ног в тазобедренном суставе.

Такие упражнения рекомендуется повторять каждый раз при смене подгузника. При этом ребенка необходимо уложить на ровную поверхность. Кровать или мягкий диван для этих целей не подходят.

Гимнастика при незрелости тазобедренных суставов у новорожденного не требует особых навыков. Однако все же будет лучше, если ортопед покажет, как правильно выполнять упражнения.

Широкое пеленание

Многие родители наверняка слышали о методике широкого пеленания. На самом деле лишь некоторые из них знают, что это такое. Широкое пеленание используется для лечения и профилактики незрелости тазовых костей, а выполняется оно следующим образом:

1. Необходимо обычную тканевую пеленку сложить треугольником, направив его основание вниз.
2. На малыша можно надеть подгузник.
3. Ребенка следует положить на приготовленную пеленку, согнув его ноги приблизительно на 80 градусов.
4. После этого концы ткани нужно обернуть вокруг конечностей новорожденного, а основание треугольника зафиксировать на животе.

Такая поза «лягушки», несмотря на сложность пеленания, весьма удобна и полезна для малыша.

Меры профилактики

Как можно предупредить незрелость тазобедренных суставов у новорожденных? Лечение и коррекция данной патологии требуют много времени. Если не заметить проблему в первые недели жизни малыша, можно столкнуться с негативными ее последствиями. Именно поэтому многие родители интересуются вопросом профилактики незрелости тазовых костей.

Уменьшить риск развития патологии помогает правильное течение беременности. В первую очередь необходимо исключить воздействие негативных факторов на плод. Существенную роль в профилактике недуга также играет сбалансированное питание матери. А если у нее наблюдается повышение тонуса матки, важно предпринять меры по его устранению. Для этих целей назначаются лекарственные средства.

Какой именно препарат использовать, решает врач-гинеколог. Самолечением заниматься нельзя. Кроме того, желательно проверить развитие тазобедренных суставов малыша еще в роддоме. При обнаружении патологии, следует сразу приступать к ее лечению, и малыш будет здоровым.

Причины недоразвития

Почему развивается физиологическая незрелость и дисплазия тазобедренного сустава? Большинство специалистов считают, что дисплазия тазобедренного сустава появляется вследствие нарушения первичной закладки тканей на ранних стадиях внутриутробного развития.

Тем не менее также существует достаточно много причинных факторов, которые могут привести к физиологической незрелости (недоразвитости) или дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых:

1. Недостаточное питание будущей матери во время беременности.
2. Различные заболевания в период беременности (особенно, на ранних этапах).
3. Ягодичное предлежание.
4. Ограниченная подвижность плода.
5. Осложнённые роды.
6. Наследственная предрасположенность.

Особое внимание следует уделять сбалансированному питанию матери. Нехватка поступления витаминов группы D, В и Е, а также таких микроэлементов, как кальций, фосфор и железо, может пагубно сказаться на здоровье малыша.

Клиническая картина и диагностика

Выявить незрелость или дисплазию тазобедренного сустава у новорождённого помогает клиническое обследование. Прежде всего, кроме плановых консультаций у курирующего педиатра, необходимо самим родителем внимательно наблюдать за своим ребёнком. Характерные клинические признаки, которые позволяют заподозрить эту патологию:

1. Невозможность отвести ножки ребёнка на 170°.
2. Асимметричные складки на бёдрах и ягодицах.
3. Некоторое укорочение ножки на стороне поражения.

По выраженности клинических симптомов можно судить о степени тяжести заболевания. Своевременное выявление незрелых тазобедренных суставов у новорождённых существенно повышает шансы на выздоровление.

Если на фоне лечения симптомы сохраняются, то в возрасте 1,5 месяца рекомендуется сделать ультразвуковое исследование. В более старшем возрасте не исключено применение и дополнительных инструментальных методов обследования, включая рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

После постановки диагноза переходят к выбору метода лечения, который напрямую зависит от характера патологических изменений и степени тяжести заболевания. При использовании повязок, шин, ортопедических аппаратов руководствуются следующими принципами:

1. Обеспечить постепенное вправление вывиха бедра.
2. Удерживать ножки ребёнка в положении отведения.
3. Подвижность во всех суставах должны сохраняться.
4. Не допустить привидение и разгибание ножек.
5. Иметь возможность менять положение ножек в процессе лечения и проводить адекватный уход за ребёнком.

Консервативный подход

Как правило, при недоразвитости или дисплазии тазобедренного сустава у новорождённого начинают лечение с применения «широкого пеленания», принцип которого должен объяснить и показать врач. У детей старше 1,5 месяца переходят на специальные шины, стремена и другие ортопедические конструкции.

Также могут назначать массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин). Для коррекции этой патологии хорошо зарекомендовал себя парафин.

Аппликации с парафином можно выполнять и в домашних условиях. Только при этом необходимо использовать специальный медицинский парафин, приобретённый в аптеке. О том, как правильно и без ущерба для здоровья ребёнка сделать аппликации с парафином, должен рассказать педиатр.

Самостоятельно без предварительной консультации у лечащего врача применять парафин при дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава у новорождённого категорически не рекомендуется.

Режим ребёнка с дисплазией, который начал лечение в первые 2 месяца жизни, обычно практически не отличается от здоровых малышей. Тем не менее есть некоторые рекомендации:

• Носить ребёнка лучше с разведёнными ножками.
• Не забывать о выполнении гимнастических упражнений.
• Не стоит рано обучать ходьбе и тем более использовать дополнительные приспособления (вожки, ходунки и др.).

Дети, начавшие лечение в более старшем возрасте, после снятия шины продолжают заниматься ЛФК, ходят на массаж и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин).

Оперативный подход

К хирургическому лечению врождённого вывиха бедра прибегают тогда, когда невозможно выполнить закрытое вправление и при неэффективности консервативного подхода. Зачастую поздняя диагностика недоразвитости или дисплазии тазобедренного сустава становится основной причиной хирургического вмешательства.

Профилактика

Значительно уменьшить риск развития незрелости или дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых детей поможет правильное ведение беременности и родов. Прежде всего, необходимо исключить воздействие вредных факторов на плод.

Кроме того, существенную роль играет сбалансированное питание будущей матери. Среди других важных профилактических мер следует отметить:

1. Проведение оптимального обследования новорожденных, выявление детей из групп риска и дальнейшее курирование их в поликлиниках.
2. Рекомендовать широкое свободное пеленание.
3. Делать лечебную гимнастику.
4. С 1,5–2 месячного возраста носить ребёнка на животе с разведёнными ножками.
5. Не игнорировать плановые медицинские осмотры.

Многие специалисты единогласно придерживаются мнения, что тугое пеленание только лишь способствует усугублению ортопедической патологии.

Как показывает практика, двойное обследование малыша (в родильном доме и в детской поликлинике) позволяет выявить физиологическую незрелость или дисплазию тазобедренного сустава в большинстве случаев.

Что нужно делать при выявлении незрелости тазобедренного сустава

У новорожденного ребенка незрелость тазобедренного сустава можно назвать дисплазией, то есть неправильным развитием. Однако, в отличие от взрослых, дети переносят данную патологию довольно хорошо. Серьезного лечения она не требует, однако необходимо все же своевременно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Кроме того, специалист может назначить целый ряд процедур для корректировки развития тазобедренного сустава. Они помогут избавиться от заболевания и исключить возникновение каких-либо серьезных осложнений в будущем.

Основные факторы риска

Незрелость тазобедренного сустава очень часто бывает у тех детей, чьи матери рожают впервые. Также статистика показывает, что данное заболевание в основном поражает девочек, а не мальчиков. Впрочем, исключения встречаются не так уж и редко.

Кроме того, факторами риска для возникновения патологии можно назвать:

• наследственную предрасположенность;
• тазовое предлежание плода;
• очень крупные его размеры;
• воздействие на кости будущего ребенка гормона релаксина, который вырабатывается у матери в период беременности и предназначен для размягчения костной ткани перед родами.

Если в период обследования беременной женщины выявляются подобные факторы риска, она сразу же ставится на учет к ортопеду. Это позволяет либо предотвратить незрелость сустава, либо провести все необходимые процедуры корректировки на самой ранней стадии развития заболевания.

Когда следует обращаться к врачу

Точный диагноз при незрелости тазобедренного сустава у ребенка может поставить только опытный ортопед. Для родителей же очень важно своевременно обратиться к нему, разглядеть следующие симптомы, которые способны указывать на развитие патологии:

• асимметрия складок в области паха, бедер и ягодиц;
• существенные различия в амплитуде суставов. Чтобы выявить их, нужно положить малыша на спинку и с минимальным усилием согнуть ему ножки в коленях;
• расположение коленей на разной высоте. Данную патологию можно обнаружить даже невооруженным глазом.

Если вы обнаружили перечисленным выше признаки заболевания, необходимо сразу же обратиться за консультацией к детскому ортопеду. Он внимательно изучит информацию о протекании беременности, а также в особо сложных случаях проведет ультразвуковое исследование. Оно позволяет поставить максимально точный диагноз и не наносит здоровью малыша никакого вреда.

Методы корректировки тазобедренного сустава

Как мы уже говорили выше, длительное лечение при незрелости тазобедренного сустава у младенцев не требуется. Если заболевание было выявлено в возрасте до 6 месяцев, оно устраняется с помощью фиксирующих шин, которые помогают эффективно корректировать развитие опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, к методам, применяемым сегодня, относятся:

• аппликации с парафином. Достаточно известный в нашей стране доктор Комаровский является приверженцем данной процедуры и считает ее весьма эффективной;
• прием витаминов, дозировка которых определяется по результатам обследования;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия, проводимая опытным ортопедом.

Довольно эффективным методом лечения незрелости тазобедренного сустава является и лечебная гимнастика, в состав которой обычно входят следующие упражнения:

• вращательные движения ног малыша, выполняемые, разумеется, родителем или врачом без заметного усилия;
• велосипед – упражнение, позволяющее не только корректировать процесс развития суставов, но и развить мышцы ребенка;
• сведение и разведение ног в тазобедренном суставе.

Пеленание ребенка «широким» способом

Дать толчок к правильному и своевременному развитию костей таза и суставов позволяет так называемое широкое пеленание. Оно может выполняться следующим образом:

• надеваем подгузник на малыша;
• подготавливаем пеленку, складывая ее треугольником, основание которого должно быть направлено вниз;
• укладываем младенца на пеленку и сгибаем его ноги примерно на 80 градусов;
• оборачиваем свободные концы пеленки вокруг ног, а основание связываем на животе.

Процесс пеленания достаточно сложен, однако после нескольких неудачных попыток вы научитесь выполнять его довольно быстро. Главное – помнить, что при использовании данного способа младенец будет ощущать максимальный комфорт, а все негативные влияния на суставы сведутся к минимуму.

Профилактика незрелости тазобедренных суставов

Несмотря на то что проблемы с развитием тазобедренного сустава у младенца не требует серьезного лечения, процедуры корректировки все же занимают немало времени. Кроме того, они способны причинить малышу некоторый дискомфорт. Поэтому имеет смысл предпринимать все необходимые профилактические меры в период беременности.

Во-первых, будущей матери очень важно правильно питаться, чтобы исключить воздействие на плод каких-либо негативных факторов. Во-вторых, необходимо свести к минимуму психологические факторы, обеспечить для беременной женщины максимальный покой, чтобы заранее не травмировать ребенка. Наконец, в-третьих, при повышении тонуса матки, который может сопровождаться увеличенным выбросом гормона релаксина, нужно принимать специальные лекарственные препараты, устраняющие данную проблему. Лучше всего, если беременность будет протекать под наблюдением гинеколога, который сможет мгновенно реагировать на появление любых факторов риска и сразу же устранять их, не допуская негативного воздействия на малыша.

Разновидности дисплазии

Дисплазия специалисты подразделяют на несколько видов: от физиологической или патологическую незрелости тазобедренных суставов до вывиха или подвывиха. Незрелость суставов – наименее опасная степень дисплазии. Однако если заболевание оставить незамеченным и запустить, то за этим последует задержка окостенения и суставный хрящик в положенное время не превратится в косточку.

С течением времени новорожденный растет, а нарушение в его суставе остается, поскольку без лечения оно само по себе не исчезает. В дальнейшем это грозит возникновением артроза тазобедренного сустава, а, значит, и нарушением походки, и ощущением боли в суставе.

К самым опасным видам дисплазии тазобедренного сустава относят подвывих или предвывих сустава, то есть его недоразвитие без смещения головки бедренной кости.

Самый сложным вид дисплазии – это вывих головки бедра. Если его не лечить и не обращать на него внимания, это может обернуться необратимыми нарушениями – укорочением ноги и нарушением походки.

Также впоследствии возможно развитие ложного сустава. Иными словами сустав может развиваться в сторону вывихнутой головки бедра. Впоследствии у ребенка может нарушиться двигательное развитие и возникать частые боли в области сустава, а укорочение ноги, может достигнуть 5-10 сантиметров.

Основные признаки заболевания

Дисплазия должна быть вовремя обнаружена и подвергнута лечению, назначенному специалистом. Молодым мамам необходимо знать о ряде признаков, которые говорят о наличии у ребенка дисплазии:

• Ножки новорожденного согласно норме должны отводиться в стороны на 150-170 градусов, они должны быть симметричными. При меньшем угле отвода ножки необходимо обратиться к ортопеду для подтверждения или опровержения диагноза.
• Если родители наблюдают у ребенка разную длину ножек, то это также является поводом для осмотра у врача.
• Должны насторожить и асимметричные ягодичные или паховые складки.
• Еще одним признаком незрелости тазобедренного сустава является «щелчок» при определенном движении ножки ребенка.

Как своевременно распознать дисплазию и незрелость сустава?

Подвывих и вывих выявляют в роддоме зачастую уже при рождении ребенка сразу, тогда как незрелость сустава, ввиду того что она менее выражена, определяется спустя пару-тройку недель после рождения. При своевременном лечении в обоих случаях обычно происходит полное исправление функций сустава. При более поздних сроках диагностики заболевания (шесть месяцев и более) вылечить ребенка становится гораздо сложнее.

Как можно более ранее выявление незрелости тазобедренного сустава у вашего новорожденного повышает шансы успешно побороть данный недуг.

Плановый осмотр должен проходить у ортопеда в один, три, шесть и двенадцать месяцев. На любом из этих этапов возможно выявление диагноза, поэтому пренебрегать ими не следует. Дисплазия может быть двусторонней, в этом случае распознать ее становится еще сложнее.

Только лишь осмотру ортопеда доверять не стоит, так как прощупать тазобедренный сустав сложно. Поэтому советуем смело отправляться на УЗИ тазобедренного сустава, когда новорожденному исполнится один месяц. Этот метод совершенно безвреден, и к тому же с точностью определит, есть ли патология у ребенка. Также и сами родители должны регулярно осматривать своего малыша.

Незамедлительно обращайтесь к врачу – ортопеду, если наблюдаете у своего ребенка асимметричность паховых или ягодичных складок, не одинаковые по длине ножки или щелчки при движениях.

Причины возникновения

Дисплазия является врожденным недугом, который является следствием:

• несбалансированного питания беременной женщины, дефицит витаминов, кальция, которые способствуют правильному образованию соединительной ткани;
• наследственной предрасположенностью;
• инфекционных и эндокринных заболеваний женщины во время беременности;
• поздней беременности;
• токсикоза;
• угрозы прерывания беременности;
• затяжных или быстрых родов;
• тазового предложения плода.

Как правило, дисплазию ортопед обнаруживает уже в первый месяц жизни малыша. Поэтому своевременное лечение дает положительный результат. Однако сложность в том, что на первых порах дисплазия никак не проявляется. Признаки начинают наблюдаться только при определенных обстоятельствах, к примеру, в 3 или 6 месяцев. Проявиться дисплазия может вследствие тугого пеленания или не выполнения гимнастики для новорожденных. К слову сказать, последствия тугого пеленания в прошлые десятилетия проявляются сейчас у взрослых людей в виде артрозов.

Самым неприятным проявлением дисплазии является период, когда ребенок начинает делать первые шаги. Родители наблюдают нарушения в походке и обнаруживают у ребенка данное заболевание. В этом случае специалисты посоветуют оперативное вмешательство.

Методы лечения

Если к месяцу своей жизни у ребенка была обнаружена незрелость тазобедренного сустава или дисплазия и вовремя начато лечение, то к полугоду все функции сустава должны восстановиться, даже в случае серьезного отклонения от нормы. Дисплазия, выявленная на ранних сроках, лечится при помощи специальных шин и распорок, которые разводят ножки в разные стороны. Данный метод используется для стимуляции правильного развития сустава. Также ортопед может назначить витаминотерапию и профессиональный массаж. Также актуально использование магнитотерапии и электрофореза с кальцием и фосфором. Данные процедуры способствуют улучшению кровообращения в тазобедренных суставах.

Хорошо бы найти хорошего специалиста – остеопата, который может мягкими мануальными воздействиями восстановить баланс костной структуры. Главное, чтобы специалист был действительно опытный, а таковых пока мало в России.

В целях профилактики дисплазии или незрелости тазобедренных суставов у вашего малыша рекомендуют применять широкое пеленание. Вообще поза «лягушки» весьма полезна и удобна для новорожденного, в ней он должен находиться по несколько часов в день. Маме следует выполнять с новорожденным упражнения, которые порекомендует вам ортопед. Данная гимнастика не сложна и не требует особых навыков. Однако все же лучше, если специалист покажет вам как это делать. От тугого пеленания лучше отказаться.