Внутрижелудочковая блокада

Нередко после прохождения электрокардиографического исследования пациенты узнают о том, что у них имеется внутрижелудочковая (желудочковая) блокада (ВЖБ).

Это разновидность аритмии, обусловленная нарушением продвижения электрического импульса к желудочкам по пучку Гиса или его разветвлениям.

Это распространенное состояние, регистрируемое у 2,4% обследуемых с высокой вероятностью обнаружения в пожилом возрасте.

Классификационные критерии

Классифицируют внутрижелудочковые блокады по ряду признаков:

1. По локализации остановки продвижения волны деполяризации:

• однопучковая (блок на уровне одного сегмента пучка Гиса);
• двухпучковая (блок на уровне двух сегментов пучка Гиса);
• трехпучковая (блок проведения продвижения деполяризационной волны во всех ответвлениях).

1. По степени блокирования волны возбуждения:

• полная (отсутствует распространение волны возбуждения);
• неполная (импульс продвигается медленно в проводящей системе).

1. По частоте регистрации аритмии:

• преходящие (появляются периодически под воздействием определенных факторов);
• постоянные (регистрируются все время).

1. Принято выделять такую форму, как очаговая (локальная) внутрижелудочковая блокада, когда блок импульса происходит в определенной зоне. Регистрируется такая форма при некрозе миокардиальных волокон.
2. Существует и такое нарушение, как неспецифическая (арборизационная) внутрижелудочковая блокада, которая характеризуется изменениями, не подпадающими под принятые критерии.

Врачи отмечают, что внутрижелудочковая блокада представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что данное нарушение проводимости может быть связано с различными кардиологическими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или гипертония. Важно, чтобы пациенты с симптомами, такими как одышка или учащенное сердцебиение, своевременно обращались за медицинской помощью. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая ЭКГ и эхокардиографию, для определения причины блокады. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до установки кардиостимулятора в более тяжелых случаях. В целом, своевременное вмешательство и регулярное наблюдение могут значительно улучшить прогноз для пациентов с внутрижелудочковой блокадой.

Блокада правой и левой ножек пучка Гиса. ЭКГ диагностика. Двухпучковая, трехпучковая блокады.

Этиопатогенез

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Внутрижелудочковая блокада — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди отмечают, что это может быть неожиданным диагнозом, который вызывает тревогу. Некоторые пациенты делятся своими переживаниями о том, как блокада влияет на их повседневную жизнь, включая физическую активность и общее самочувствие. В то же время, врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга и своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Обсуждения на форумах часто касаются методов диагностики и лечения, а также опыта людей, которые уже столкнулись с этой проблемой. Важно отметить, что поддержка со стороны близких и профессионалов играет ключевую роль в процессе адаптации к новому состоянию.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Этиология

1. Заболевания, сопровождающиеся нарушением работы правых отделов сердца (хроническая патология бронхолегочной системы, стенозирование митрального клапана, врожденные дефекты системы кровообращения).
2. Хронические формы ишемии миокарда, нередко сочетающиеся с повышенным артериальным давлением.
3. Острый инфаркт миокарда (в особенности нижней стенки и верхушки).

Вследствие нарушения распространения возбуждения в правые отделы сердца импульсом первоочередно охватываются левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Затем по миокардиальным волокнам волна деполяризации с опозданием охватывает правый желудочек.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ЭКГ при нарушении функции проводимости: АВ блокады и внутрижелудочковые блокады.

Этиологические факторы

1. Заболевания, связанные с патологической работой правого желудочка (стенозирование митрального клапана, легочная гипертензия, выраженная регургитация трехстворчатого клапана).
2. Хронические формы ишемии миокарда.
3. Артериальная гипертония.
4. Инфекционные патология (миокардит).
5. Передозировка лекарственными средствами (хинидин, препараты наперстянки, бета─блокаторы).
6. Допустимая норма в молодом возрасте, в том числе у детей и подростков.

Возникновение подобного нарушения проводимости связано с замедленным распространением волны деполяризации по правой ножке пучка Гиса вследствие деструкции в миокардиальных волокнах или гипертрофии правых отделов сердца.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Этиологические

5. Некроз миокарда

Нарушение проводимости связано с прекращением движения импульса по левой ножке пучка Гиса до ее разветвления либо блоком распространения волны деполяризации по левой передней и задней ветвям пучка Гиса.

Первоочередно возбуждаются правые отделы, откуда по сократительным волокнам импульс достигает левых отделов.

Блокада левой передней ветви пучка Гиса (передний левый гемиблок)

Этот вид аритмии характеризуется нарушением продвижения импульса к переднебоковым отделам. В первую очередь возбуждаются межжелудочковая перегородка и задняя стенка, а затем по шунтам переднебоковая.

Блокада левой задней ветви пучка Гиса (левый задний гемиблок)

1. Атеросклеротическая болезнь сердца.
2. Инфаркт миокарда нижней стенки.
3. Кардиомиопатия.
4. Миокардит.

При этом типе аритмии волна деполяризации начинает продвигаться по передней ветви, а затем по шунтам достигает задней стенки левого желудочка.

Диагностика

Такая патология, как внутрижелудочковая блокада, диагностируется на основании жалоб, анамнеза, осмотра, обследования. Каких-либо специфических жалоб у пациентов с рассматриваемой патологией нет. На первый план выступает симптоматика заболевания, которое может сопровождаться нарушением внутрижелудочкового проведения.

Из анамнестических сведений выясняется наличие хронических и перенесенных ранее заболеваний, кардиологической патологии у близких родственников, имеющиеся факторы риска.

При физикальном осмотре невозможно определить у пациента наличие блокады, так как эта аритмия не имеет специфических признаков. Возможно обнаружить признаки заболевания, которые приводят к патологическим изменениям в системе кровообращения, что в дальнейшем сопровождается аритмией.

К таким признакам можно отнести изменение окраски кожных покровов, шумы в сердце при аускультации, увеличение границ сердечной тупости, пастозность ног, одышка и множество других.

В основе диагностики лежит регистрация электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях и суточного холтеровского мониторирования.

На ЭКГ удается обнаружить характерные признаки, присущие каждому виду нарушения внутрижелудочковой проводимости. Транзиторная аритмия диагностируется на основании холтеровского мониторирования.

Дополнительно назначаются ультразвуковая диагностика, коронарография, сцинтиграфия, спирометрия, компьютерная томография, рентгенография, лабораторные исследования.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от патологии, сопровождающейся нарушением проведения импульса по желудочкам, тяжести состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу.

В большинстве случаев пациенты проходят лечение в местных учреждениях, реже направляются в центры областного или республиканского уровня.

Методы терапии принято подразделять на консервативные и хирургические. В первом случае пациентам рекомендуется устранить факторы риска (вредные привычки, стрессы, снизить вес, полноценно лечить респираторные заболевания, контролировать уровень артериального давления).

Наряду с этим назначается медикаментозная терапия, которая подбирается исходя из основного заболевания и степени тяжести состояния пациента.

Современная кардиохирургия сделала значительный шаг вперед, и на сегодняшний день проводятся операции от малоинвазивных до трансплантации сердца. Тактика выбирается в индивидуальном порядке.

Вопрос-ответ

Чем опасна внутрижелудочковая блокада?

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

Что такое внутрижелудочковая блокада?

Внутрижелудочковая блокада относится к нарушению проводящей системы сердца, которое может привести к таким симптомам, как застойная сердечная недостаточность, учащенное сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке или обмороки.

Какая блокада сердца самая опасная?

Первая степень синоаурикулярной блокады не требует лечения. Если имеется причина ее возникновения, она должна быть устранена, а больному назначается прохождение ЭКГ для контроля раз в полгода. Синоаурикулярная блокада – это самая серьезная и опасная форма слабости синусового узла.

Что такое желудочковая блокада?

Предсердно-желудочковая блокада – это частичное или полное нарушение проведения импульса к желудочкам от предсердий в результате поражения атриовентрикулярного узла. По классификации относится к нарушениям функции проводимости.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением процедуры обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также уточните, какие анализы или обследования могут понадобиться для подготовки.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть поддержка после процедуры. Внутрижелудочковая блокада может вызвать временные побочные эффекты, поэтому важно, чтобы кто-то был рядом, чтобы помочь вам в первые часы после вмешательства.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Это может включать в себя ограничение физической активности, соблюдение диеты и регулярные контрольные осмотры, чтобы отслеживать ваше состояние.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое самочувствие после процедуры. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как сильная боль, отек или изменения в состоянии здоровья, немедленно обратитесь к врачу.