Аускультация, перкуссия и пальпация сердца

Клиническая диагностика — самый важный момент в работе кардиолога, ведь без постановки правильного диагноза адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно.

Последние достижения в диагностике и появление новых, современных способов исследования значительно упростили работу врача, однако не отменили таких методов, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Перечисленные манипуляции связаны с личным осмотром пациента и являются основными ориентирами для назначения следующих этапов обследования.

Диагностический процесс в кардиологии:

• установление анамнеза;
• врачебный осмотр;
• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация;
• рентген;
• биохимия.

Что такое перкуссия

Перкуссия сердца – это простукивание области сердца подушечками пальцев по плессиметру, специальной пластине. Метод позволяет врачу поставить диагноз по характеру звуковых волн.

Существует два метода проведения перкуссии: прямой и опосредованный. При прямом (непосредственном) методе кардиолог проводит простукивание области сердца кончиками пальцев. Непрямая (опосредованная) перкуссия подразумевает использование плессиметра.

Как функционирует сердце, врач понимает, анализируя звуки: короткие и низкие или длинные и высокие. В норме звуки должны быть чистые, ясные.

Существует еще один сигнал – тимпанический звук. В норме его можно распознать в областях, насыщенных воздухом, например, над желудочками.

О нарушении работы легких говорит тимпаническая тональность ударов пальцами в области легких. Нормален глухой звук при простукивании в месте расположения печени и прочих структур, имеющих высокую плотность.

Главная цель перкуссии в области сердца – это определение его конфигурации, величины и границ. В норме, при здоровом сердце звук ударов имеет абсолютную и относительную тупость.

Удары в области желудочков дают звук, характеризуемый как относительная тупость.

Врач, проводящий простукивание, должен иметь большой опыт работы, чтобы установить правильный диагноз и не пренебрегать такими правилами:

• теплый кабинет;
• согретые руки;
• удобная поза пациента;
• обнаженный торс обследуемого.

Простукивать необходимо фалангами второго и третьего пальца правой руки, при этом левая рука кардиолога плотно прилегает к груди или спине пациента.

Простукивают всегда начиная с верхней части груди или спины, стараясь не причинять неприятных ощущений.

Для исследования сердца используют метод топографической перкуссии. Простукивание проводится строго в области сердца.

Топографическая перкуссия позволяет выявить размер сердца, его границы, новообразования.

Врачи подчеркивают важность аускультации, перкуссии и пальпации сердца как ключевых методов клинического обследования. Аускультация позволяет выявить шумы, которые могут указывать на различные патологии, такие как пороки сердца или сердечную недостаточность. Перкуссия помогает определить размеры и границы сердца, что также может свидетельствовать о его состоянии. Пальпация, в свою очередь, позволяет оценить пульсацию и тонус сердечной мышцы. Эти методы, будучи простыми и доступными, играют важную роль в ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи отмечают, что комплексный подход, включающий все три метода, значительно повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимального лечения.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Аускультация области сердца

Метод предназначен для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аускультации сердца диагност использует стетоскоп, с помощью которого прослушивает звуки, сопровождающие функционирование сердца.

В аускультации используют такие свойства звука:

• тон;
• синхронность;
• частота ударов;
• громкость звука;
• ритмичность.

Если при выслушивании выявляются тона вторичного цикла, врач может использовать перкуссию для выяснения к какой фазе работы сердца они относятся.

Основные нюансы аускультации:

• При прослушивании врач находится с правой стороны от больного.
• При манипуляции пациент находится в положении сидя, лежа на спине или на правом боку.
• Аускультация может проводиться и при легких физических нагрузках.

Для прослушивания тонов высокого спектра врач применяет фонендоскоп, для тонов низкого спектра – стетоскоп.

Прослушивание имеет определенную последовательность:

• верхушка сердца;
• аорта;
• область трехстворчатого клапана;
• легочная артерия.

Основные точки аускультации:

• вершина сердца;
• область между вторым и третьим ребром справа и слева;
• область пятого ребра.

Как определяют патологию, используя прослушивание

Работа сердца здорового человека имеет постоянную тональность, присутствие второго и третьего тонов свидетельствует о нарушениях.

Сердечно-сосудистые заболевания меняют тональность работы сердца, в зависимости от проблемы тона могут быть слабыми или сильными, длинными или короткими.

Слабый первый тон свидетельствует о проблемах с миокардом или клапанами, усиленный тон – о проблемах с желудочками.

Слабый второй тон говорит о заболевании аорты или артерии легких. При поражении миокарда появляются дополнительные шумы.

Аускультация, перкуссия и пальпация сердца — это три ключевых метода, которые врачи используют для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты отмечают, что аускультация, при которой врач слушает сердечные тоны с помощью стетоскопа, помогает выявить различные патологии, такие как шумы или аритмии. Перкуссия, хотя и менее распространена, позволяет определить границы сердца и его размеры, что также важно для диагностики. Пальпация, в свою очередь, дает возможность ощутить пульсацию и оценить состояние сосудов. Люди часто выражают удивление, как простые манипуляции могут дать врачу столь много информации о состоянии их здоровья. Эти методы, несмотря на свою простоту, остаются незаменимыми в практике кардиологов и терапевтов, подчеркивая важность физикального обследования в современном медицинском процессе.

Пропедевтика -Пальпация сердца

Клинические методы диагностики у детей

Обследование детей начинают с измерения пульса, показательными считаются его синхронность, ритм, частота, напряжение и наполнение. При исследовании пульса ребенок должен быть полностью расслаблен.

Пульс исследуется прощупыванием лучезапястного сустава или внешнего края стопы. Рука ребенка во время процедуры располагается на уровне сердца.

В вертикальном и горизонтальном положении вымеряется пульс на бедренной артерии, у младенцев пульс прощупывают на виске. Подсчет толчков ведется аускультативно, на верхушечных толчках.

Используя пальпацию, исследуют особенности верхушечного толчка, прощупыванием грудной клетки ребенка средним, четвертым и указательным пальцами.

Особенности верхушечного толчка у здоровых детей

• В первые два года жизни у здорового ребенка верхушечный толчок прощупывается между третьим и четвертым ребром, примерно в двух сантиметрах от середины ключицы.
• У детей от двух до семи лет зона верхушечного толчка расположена между четвертым и пятым ребром, на расстоянии одного сантиметра от середины ключицы.
• У детей старше семи лет точку верхушечного толчка можно найти между пятым и шестым ребром.
• Площадь зоны – до двух сантиметров.

При ожирении, левостороннем плеврите и перикардите верхушечный толчок может отсутствовать или быть очень слабым.

Западание грудной клетки и втягивание систолы во время толчка характерны для перикардита слипчивого (сращение грудной клетки с перикардом).

ВПР и постоянные сильные пульсации вызывают неправильное развитие грудной клетки у детей.

Такие заболевания, как сердечная недостаточность, эмфизема легких, астения, ожирение вызывают ослабление тонов или одного. Ослабление первого тона может указывать на клапанную аортальную недостаточность, ослабление второго — на стеноз аорты.

Дилатация и гипертрофия правого желудочка у детей дает четкую пульсацию в области передней стенки живота и в области сердца.

При гипертрофии может прощупываться систолическое дрожание или симптом мурлыканья кошки. Для определения этого симптома врач прощупывает ладонями грудь в районе сердца.

Кошачье мурлыканье может диагностировать митральный или аортальный стеноз, если симптом пальпируется в районе легочной артерии – это говорит об открытой артериальной протоке.

Шумы в сердце у детей

В детской кардиологии большое значение имеют шумы. Всего насчитывают шесть видов шумов сердца: временный нежный; постоянный нежный; громкий; усиленный громкий; умеренный; высокая степень громкости, слышимая без аппарата.

При сердечной недостаточности, снижении числа сокращений миокарда шум практически не прослушивается, при сужении полостей и сосудов шум становится более слышимым, при этом очень узкие отверстия шумов не дают.

Скорость кровотока влияет на высоту тонов шума, чем сильнее кровоток, тем более слышен шум при аускультации.

Пальпация,перкуссия аускультация сердца

Вопрос-ответ

Какой звук при перкуссии сердца?

Существует три основных перкуторных звука: громкий или ясный лёгочный, в норме получаемый при выстукивании грудной клетки над лёгкими; тихий или тупой, выслушиваемый при перкуссии мягких, безвоздушных неупругих органов; и тимпанический, напоминающий звук от удара в барабан, который получают при выстукивании содержащих.

Что такое осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация?

При диагностировании заболеваний дыхательных органов человека используются физикальные методы исследований: внешний осмотр дыхательных органов пациента, пальпация грудной клетки, выстукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация).

Что такое пальпация, перкуссия и аускультация?

Физическое обследование обычно включает: осмотр (осмотр тела), пальпацию (ощупывание тела пальцами или руками), аускультацию (выслушивание звуков, обычно с помощью стетоскопа), перкуссию (извлечение звуков, обычно путем постукивания по определенным участкам тела).

Как проводится пальпация сердца?

Пальпация области сердца осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине. При этом можно оценить выраженность или отсутствие сердечного толчка. Пальпация верхушечного толчка начинается всей рукой врача, основание которой располагается на грудине, а пальцы — в области верхушечного толчка.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением аускультации сердца убедитесь, что пациент находится в спокойном состоянии. Стресс и физическая активность могут исказить результаты, поэтому лучше всего проводить исследование в расслабленной обстановке.

СОВЕТ №2

Используйте стетоскоп с хорошей акустикой для аускультации. Это поможет вам четче различать сердечные тоны и шумы, что важно для точной диагностики. Не забывайте проверять, что мембрана стетоскопа чистая и в хорошем состоянии.

СОВЕТ №3

При перкуссии сердца обращайте внимание на границы сердечной тупости. Это поможет вам определить размеры сердца и выявить возможные патологии. Используйте метод «пальпации» для уточнения границ, чтобы получить более точные результаты.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности пальпации при оценке состояния сердца. Ощупывайте область грудной клетки, чтобы выявить возможные аномалии, такие как увеличение сердца или наличие пульсаций. Это может дать дополнительные подсказки о состоянии пациента.