Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Баллонная ангиопластика или чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика – это щадящий метод, позволяющий восстанавливать проходимость артерии с наименьшими осложнениями.

По международной классификации мкб заболевания коронарных сосудов кодируются номерами I00-I99 / I70-I79.

Используя небольшой прокол, кардиохирург расширяет просвет артерии, ход операции не требует разрезания грудной клетки, в чем преимущество ЧТКА перед радикальным вмешательством.

Прокалывается обычно паховая венечная бедренная артерия нижних конечностей, в сосуд вводится катетер, на конце которого закреплен баллон, раздуваясь, он расширяет артерию.

Дополнительно к ангиопластике используют метод коронарного стентирования.

• устранение ишемии;
• улучшения состояния пациентов со стенокардией;
• минимизация риска инфаркта миокарда.

Удачно проведенное вмешательство избавляет пациента от операции шунтирования аортокоронарного и связанных с этим рисков.

В чем заключается метод? В просвет артерии вводят проволочную конструкцию из сплава металлов или стали, не позволяющую сосуду сужаться.

Стентирование и ангиопластика осуществляются в ходе одной операции. Стент с медицинским покрытием снижает риск вторичного сужения артерии.

Ангиопластика без стентирования проводится на сосудах, имеющих размеры менее двух миллиметров, показанием является непереносимость препаратов, снижающих свертываемость крови, таких как «Плавикс».

Подготовительные мероприятия

Сбор к операции потребует отказа от таких препаратов, как аспирин и других лекарств, понижающих свертываемость крови.

Больной должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает, об аллергических реакциях на анестетики и вещества, применяемые для рентгенографии.

Кардиолога необходимо проинформировать обо всех хронических сердечных заболеваниях, и тех недугах, которые были в анамнезе.

Врач должен быть проинформирован о беременности женщины, так как проведенные обследования могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.

При подготовке к хирургическому вмешательству препараты для гипертоников не запрещены.

За восемь часов до запланированной операции пациенту перестают давать воду и еду.

Врачи отмечают, что ангиопластика и стентирование коронарных артерий являются важными методами лечения ишемической болезни сердца. Эти процедуры позволяют восстановить кровоток в суженных или заблокированных артериях, что значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Специалисты подчеркивают, что такие вмешательства могут быть особенно эффективны у пациентов с острым коронарным синдромом, где время играет критическую роль.

Однако врачи также предупреждают о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту. Не все случаи подходят для ангиопластики, и иногда предпочтительнее консервативное лечение или шунтирование. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных рисках и преимуществах процедур, а также о необходимости последующего наблюдения и изменения образа жизни для достижения наилучших результатов.

Реканализация и стентирование коронарных артерий

Необходимая в процессе операции аппаратура

Ангиопластика перкутанная проводится под контролем рентгенолога  и приборов для рентгенографии.

Для операции хирурги применяют стент, проводник из проволоки, катетер баллонный, троакар для введения катетера в артерию нижних конечности.

Для раскрытия баллончик наполняют физраствором.

Операционный стол представляет собой рентгеновскую установку, проводящую облучение и монитор, необходимый для получения информации.

Проведение операции

ЧТКА рекомендуют проводить в условиях амбулатории, через какое-то время после манипуляций пациент может покинуть клинику, стационарное лечение требуется в случае осложнений.

Во время проведения хирургического вмешательства больной подключен к мониторам, на которых прослеживается ритм сердца, состояние давления в сосудах, частота биения сердца.

Анестетики, седативные лекарственные средства, инфузии вводят внутривенно. Для обезболивания места прокола применяется местная анестезия. В небольшой надрез вводится троакар, через который проходит катетер, до места потери проходимости артерии.

Через катетер вносится рентгеноконтрастная субстанция, необходимая для точного определения места сужения. Просвет сосуда расширяется при помощи специального баллончика, раздуваемого на короткий период времени.

После расширения вновь проводится ангиография, чтобы определить степень проходимости сосуда, после этого катетер, троакар и проводник удаляются, на месте расширения размещается груз, чтобы не произошло кровотечения.

После ангиопластики швы не накладываются, достаточно перевязки.

Пациенты, перенесшие вмешательство на сосудах, в послеоперационный период должны несколько часов провести в горизонтальном положении, с выпрямленными ногами, чтобы избежать осложнений.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий — это процедуры, которые вызывают множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди отмечают, что эти методы значительно улучшают качество жизни, позволяя вернуться к привычной активности после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты часто делятся положительными отзывами о быстром восстановлении и уменьшении симптомов стенокардии. Однако не обходится и без опасений: некоторые выражают страх перед возможными осложнениями и долгосрочной эффективностью стентов. Важно, что врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его состояние и риски. В целом, большинство людей, прошедших через эти процедуры, отмечают улучшение самочувствия и уверенность в будущем.

Реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование коронарной артерии

Возможные осложнения

В послеоперационный период осложнения крайне редки, чаще всего пациентов беспокоит резкое закрытие артерии. Причиной подобных осложнений может стать тромб, спазм или разрыв сосуда в месте вхождения баллона.

Для того чтобы избежать процесса образования тромбов пациентам для профилактики после операции выписывают аспирин, препятствующий налипанию тромбоцитов на стенки артерии.

Другие препараты, выписываемые больным после ангиопластики:

• гепарин;
• блокаторы;
• нитраты.

Люди, попадающие в группу риска тромбоэмболии:

• больные, перенесшие инфаркт миокарда;
• пациенты со стенокардией.

Использование коронарных стентов снижает риск спазмов артерий, также для снижения риска применяют такие препараты:

• Абциксимаб;
• Эптифибатид.

Если расширение сосудов невозможно, кардиохирурги применяют шунтирование экстренное аортокоронарное.

Шунтирование снижает риск неожиданного летального исхода, также степень риска зависит от возраста больного, состояния его здоровья, функциональности миокарда и качества сосудов.

• Сильное кровотечение в месте прокола, требующее переливания крови и приема специальных лекарственных средств.
• Ангиопластика в области сонных артерий может привести к инсульту.
• Внезапная сердечная смерть.
• Воспаление области прокола.
• Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.
• Повреждение артерии катетером.
• Почечная недостаточность, вызванная контрастным веществом.

Послеоперационный период

Перед операцией пациенту вводят успокоительные средства: промедол или диазепам, так как в месте прокола может ощущаться дискомфорт, вызывающий стресс у оперируемого.

Еще одно показание для введения успокоительных: приступ стенокардии в момент перекрытия баллончиком просвета в сосуде.

После манипуляции прооперированного больного переводят в палату для наблюдения за его состоянием. Катетер из бедренной артерии убирают через пять или двенадцать часов, это зависит от свертываемости крови.

После удаления катетера на место прокола укладывают груз, чтобы избежать кровотечения. Достаточно большие отверстия ушиваются, что позволяет больному сидеть в кровати практически сразу после манипуляции.

Пациент отправляется домой на следующие сутки после ангиопластики. В первые две недели физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены, затем человек может вернуться к своей обычной деятельности.

Всем пациентам выписывают аспирин для снятия риска тромбоэмболии, если установлен стент, то дополнительно назначают плавикс, курсом на три месяца.

Курс физической реабилитации, включающий специальные упражнения, должны проходить все больные, это необходимо для нормализации состояния и возвращения к активной жизни.

Отдаленные последствия ангиопластики зависят от состояния тканей сосудов, у некоторого процента людей развивается повторный стеноз, через полгода после манипуляции, начинают усиливаться стенокардические приступы. Чаще всего такое осложнение поражает диабетиков.

Стоимость ангиопластики зависит от сложности манипуляций, физических особенностей человека, цены диагностических обследований и связанных с этим мероприятий. Цену можно узнать у лечащего врача после проведения полного обследования.

Стентирование коронарных артерий

Диагностические мероприятия перед операцией

Врач никогда не даст рекомендацию и не назначит пациенту лечение оперативным или другим путем, пока больной не пройдет полное обследование.

Перед операцией больной узнает от хирурга все подробности предстоящей процедуры, плюсы и минусы хирургического вмешательства.

В первую очередь проводится обследование, позволяющее выяснить характер кровоснабжения пораженных сосудов.

Далее выполняется диагностика на выявление таких болезней, как диабет, гипертония, онкология.

В обязательном порядке назначают такие аппаратные процедуры:

• коронарография;
• УЗИ;
• томография компьютерная;
• ангиография магнитно-резонансная.

Ангиография назначается при критическом поражении сосудов. Методика ангиографии включает такие процедуры:

• в артерию бедра вводится катетер к пораженному месту;
• через катетер в сосуд попадает рентгеноконтрастный материал;
• делаются снимки артерий.

Перед ангиографией нельзя принимать пищу и пить воду, обязательно проводятся аллергические пробы на контрастный материал.

Всем больным проводят диагностику работы почек, так как от них зависит вывод из организма контрастного материала.

Лазерная ангиопластика

Для проведения эксимерной лазерной ангиопластики используется ксенонхлоридный генератор лазерного луча. Лазерную ангиопластику обычно рекомендуют пациентам с острыми коронарными проблемами. Для манипуляции применяют катетеры, оснащенные световодными волокнами, проводящими лазерный луч к месту стеноза.

Лазерный луч приводит к полному испарению бляшек, создаваемая акустическая волна без остатка разрушает волокна тромба.

Еще один плюс лазерного воздействия на сосуды – снижается способность тромбоцитов к слипанию, в медицине это явление имеет название «оглушение тромбоцитов».

Лазерный катетер доставляется к месту налипания тромба по проводнику, при этом используется технология нагрев-охлаждение-нагрев, позволяющая очищать катетер от рентгеноконтрастного вещества и крови, при этом применяется вливание физиологического раствора после каждой фазы активности лазерного прибора.

Как и любое хирургическое вмешательство лазерная ангиопластика имеет свои противопоказания:

• полная закупорка сосудов тромбами;
• стенозы бифуркационные;
• серьезные нарушения в тканях сосудов.

Пациентов, имеющих противопоказания, лечат консервативно.

Лечение сосудов лазером дает и свои осложнения. Самое серьезное из осложнений – повреждение сосудов и сильное кровотечение.

Образовавшиеся на месте введения нити из кварца синяки, кровоподтеки и припухлости проходят без лечения через один или два дня.

Жизнь пациента после оперативного вмешательства

После проведенной операции на сосудах больному советуют отказаться от курения и алкоголя, чтобы избежать повторных осложнений.

Перенесшим хирургическое вмешательство людям выписывают лекарственные средства, снижающие свертываемость крови, их принимают несколько месяцев.

Весь реабилитационный период, это примерно три месяца, физические нагрузки ограничиваются лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.

В специальной диете ограничивают употребление соли, животных жиров и фастфудов. Из меню следует исключить сладкие газированные воды, кулинарные сладости, все те продукты, в которых содержаться углеводы, вызывающие образование склеротических бляшек.

Вопрос-ответ

Чем отличается ангиопластика от стентирования?

Ангиопластика проводится для того, чтобы открыть суженную артерию, в то время как стентирование гарантирует, что артерия останется открытой в течение длительного времени.

В чем разница между стентированием и ангиопластикой?

Термин «ангиопластика» означает использование баллона для расширения суженной или заблокированной артерии. Однако большинство современных процедур ангиопластики также включают в себя введение в артерию во время процедуры короткой проволочной сетчатой трубки, называемой стентом. Стент остается на месте навсегда, чтобы кровь могла течь более свободно.

Как называется операция по стентированию коронарных артерий?

Существует два метода оперативного лечения ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и внутрисосудистая операция (баллонная ангиопластика, стентирование). Оба метода имеют свои показания и противопоказания.

Когда делают ангиопластику?

Когда назначают баллонную ангиопластику? Баллонную ангиопластику чаще всего назначают при закупорке или сужении артерий нижних конечностей, что приводит к критической ишемии тканей. Причиной могут быть облитерирующий атеросклероз или сахарный диабет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой ангиопластики и стентирования обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет врачу лучше понять ваши индивидуальные риски и выбрать оптимальный подход к лечению.

СОВЕТ №2

После процедуры следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации и изменению образа жизни. Это может включать в себя диету, физическую активность и отказ от вредных привычек, что поможет предотвратить повторные проблемы с сердцем.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите контрольные обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения и принять меры для их устранения.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом необходимость приема медикаментов после процедуры, таких как антиагреганты. Это поможет предотвратить образование тромбов и обеспечит долгосрочный успех стентирования.